Ubezpieczenie

Ubezpieczenie grupowe w r. szkol.2023/2024

Drukuj

W obecnym roku szkolnym uczniowie naszej szkoły sa ubezpieczeni w PZU.

WARIANT EDUKACJA - suma ubezpieczenia 15 000 zł.

Jak postępować w przypadku konieczności zgłoszenia szkody w PZU ?

zgłoś szkodę na pzu.pl- kliknij link " zgłoś szkodę lub ozczenie", wypełnij formularz

CENTRUM ALARMOWE PZU

1. INTERNET www.pzu.pl lub

2. ZADZWOŃ 801 102 102; +48 22 566 55 55 dostępny 24h/7 lub

3. PRZYJDŹ DO NASZEGO ODDZIAŁU

NR POLISY : NR 1022671554

Jakie dokumenty są potrzebne do zgłoszenia szkody:

medyczne z udzielenia pierwszej pomocy dziecku oraz z procesuleczenia następstw wyoadku- np. karta informacyjna udzielonej pomocy doraźnej z pogotowia ratunkowego, SOR, karta informacyjna z leczenia szpitalnego, historia choroby z leczenia ambulatoryjnego,
aktualna legitymacja szkolna ucznia- dziecka,
dowody potwierdzajace wysokość kosztów poniesionych w zwiazku z leczeniem.
informację nr knta bankowego.
notatka policji/prokuratora jeśli w zwiazku ze zdarzeniem organy te były właczone w sprawę.

Gdy dostarczone dokumenty na etapie zgłoszenia szkody okażą się niewystarczające PZU zobowiązane jest w terminie do 7 dni od otrzymania zawiadomienia o szkodzie poinformować o rodzaju dokumentów potrzebnych do ustalenia odpowiedzialności lub wysokości świadczenia.

Indywiualny konsultant dla naszej placówki : Pan MICHAŁ SMAJEK 503 104 609

OGÓLNE WARUNKI

UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW

DZIECI, MŁODZIEŻY I PERSONELU

ustalone uchwałą Zarządu Powszechnego Zakład Ubezpieczeń Spółki Akcyjnej

nr UZ/102/2013 z dnia 29 marca 2013 r.

oraz uchwałą nr UZ/393/2015 z dnia 17 grudnia 2015 r.

POSTANOWIENIA OGÓLNE

§ 1

Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia, zwane dalej „OWU”, mają

zastosowanie do umów zbiorowego ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych

wypadków zawieranych przez Powszechny Zakład

Ubezpieczeń Spółkę Akcyjną zwany dalej „PZU SA” na rachunek

uczniów, studentów, dzieci, młodzieży i personelu.

§ 2

1. W porozumieniu z ubezpieczającym do umowy ubezpieczenia

mogą być wprowadzone postanowienia dodatkowe lub

odmienne od ustalonych w OWU.

2. PZU SA zobowiązany jest przedstawić ubezpieczającemu różnicę

między treścią umowy ubezpieczenia a OWU w formie pisemnej

przed zawarciem umowy ubezpieczenia. W razie niedopełnienia

tego obowiązku PZU SA nie może powoływać się na różnicę

niekorzystną dla ubezpieczającego lub ubezpieczonego. Przepisu

nie stosuje się do umów ubezpieczenia zawieranych w drodze

negocjacji.

§ 3

Ubezpieczony może żądać, ażeby PZU SA udzielił mu informacji

o postanowieniach zawartej umowy ubezpieczenia oraz OWU,

w zakresie w jakim dotyczą praw i obowiązków ubezpieczonego.

DEFINICJE

§ 4

Przez użyte w OWU pojęcia rozumie się:

1) bójka – starcie trzech albo więcej osób wzajemnie zadających

sobie razy, z których każda występuje w podwójnym

charakterze – jako napadnięty i napastnik;

2) Centrum Alarmowe PZU – Centrum Alarmowe działające

na rzecz PZU SA, świadczące usługi assistance określone

w OWU; centrum czynne 24 godziny na dobę przez

7 dni w tygodniu, do którego ubezpieczony lub osoba działająca

w jego imieniu zobowiązana jest zgłosić zajście wypadku

ubezpieczeniowego w celu uzyskania pomocy określonej

w OWU; numer telefonu Centrum Alarmowego PZU podany

jest w dokumencie ubezpieczenia;

3) ciężkie obrażenia ciała – powstałą w następstwie

wypadku ubezpieczeniowego, potwierdzoną w dokumentacji

medycznej:

a) całkowitą i trwałą utratę wzroku, słuchu, mowy, zdolności

płodzenia lub

b) trwałe i poważne naruszenie, względnie utratę funkcji

ważnego narządu lub narządów: ślepotę jednooczną,

poważne obustronne upośledzenie wzroku, utratę kończyny

dolnej co najmniej na poziomie podudzia, utratę

ważnego narządu wewnętrznego, zesztywnienie jednego

Informacje, o których mowa w art. 17 ust. 1 ustawy o działalności

ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej:

Rodzaj informacji Numer jednostki redakcyjnej wzorca

umowy

Przesłanki wypłaty

odszkodowania i innych

świadczeń

§ 4, § 5, § 6, § 7, § 8, § 10 ust. 2 i 3,

§ 12, § 13, § 14, § 17 ust. 2–4,

§ 21, § 25, § 30, § 31, § 32, § 33,

§ 34, § 35, § 36, § 37, § 38, § 39,

§ 42

Ograniczenia oraz wyłączenia

odpowiedzialności zakładu

ubezpieczeń uprawniające

do odmowy wypłaty

odszkodowania i innych

świadczeń lub ich obniżenia

§ 4, § 8, § 9, § 10 ust. 2 i 3, § 12,

§ 13, § 14, § 17 ust. 5, § 21, § 25,

§ 31, § 32 ust. 3 i 4, § 33, § 34, § 35,

§ 36, § 37, § 38, § 39 ust. 4–7, § 42

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW DZIECI, MŁODZIEŻY I PERSONELU

z dużych stawów (barkowego, łokciowego, biodrowego,

kolanowego, skokowego) zwłaszcza w pozycji niekorzystnej,

utratę zdolności chwytnej ręki (utratę co najmniej

trzech palców ręki w tym kciuka), niedowład lub

porażenie obejmujące co najmniej jedną kończynę;

4) czasowa niezdolność do nauki – powstałą w następstwie

wypadku ubezpieczeniowego czasową niemożność

uczestniczenia ubezpieczonego we wszystkich zajęciach

szkolnych; zwolnienie z zajęć wychowania fizycznego nie

oznacza niezdolności do nauki w rozumieniu niniejszych

ogólnych warunków ubezpieczenia;

5) czasowa niezdolność do pracy – powstałą w następstwie

wypadku ubezpieczeniowego czasową niezdolność

ubezpieczonego do wykonywania pracy zarobkowej udokumentowaną

zaświadczeniem lekarskim o czasowej niezdolności

do pracy wystawionym zgodnie z obowiązującymi

przepisami prawa;

6) dokument ubezpieczenia – polisę, certyfikat lub inne

potwierdzenie na piśmie zawarcia umowy ubezpieczenia;

7) hospitalizacja – pobyt ubezpieczonego w szpitalu

w następstwie wypadku ubezpieczeniowego trwający nieprzerwanie

dłużej niż 1 dzień i związany z leczeniem stanów

powstałych w następstwie wypadku ubezpieczeniowego,

których nie można leczyć ambulatoryjnie;

w rozumieniu OWU dzień pobytu w szpitalu oznacza

dzień kalendarzowy, w którym ubezpieczony przebywał

w szpitalu, niezależnie od tego, ile czasu w danym dniu

trwał jego pobyt, przy czym za pierwszy dzień przyjmuje

się dzień rejestracji, a za ostatni – dzień wypisu ze szpitala;

8) krwotok śródczaszkowy – wynaczynienie krwi do jamy

czaszki;

9) leczenie – wizyty i konsultacje lekarskie, leczenie ambulatoryjne,

leczenie szpitalne, zabiegi ambulatoryjne,

zabiegi operacyjne, badania zlecone przez lekarza, przyjmowanie

leków oraz stosowanie środków opatrunkowych,

transport z miejsca wypadku ubezpieczeniowego do szpitala

lub ambulatorium, rehabilitację;

10) leczenie ambulatoryjne – leczenie inne niż hospitalizacja;

11) leczenie operacyjne złamania – stabilizację wewnętrzną

lub zewnętrzną złamania związaną z zabie-

giem operacyjnym powodującym naruszenie ciągłości

tkanek;

12) nowotwór złośliwy – chorobę objawiającą się obecnością

złośliwego guza (tzn. takiego, który nie jest otoczony

torebką i charakteryzuje się zdolnością do naciekania tkanek

i do tworzenia odległych przerzutów); pod pojęciem

nowotworu złośliwego określa się również białaczki oraz

złośliwe schorzenia układu limfatycznego;

13) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane

przyczyną zewnętrzną, w następstwie którego ubezpieczony

niezależnie od swej woli doznał uszkodzenia ciała,

rozstroju zdrowia lub zmarł;

14) odmrożenie – uszkodzenie skóry, tkanek pod nią leżących

na skutek działania niskiej temperatury;

15) okres ubezpieczenia – określony w umowie ubezpieczenia

czas trwania odpowiedzialności PZU SA;

16) oparzenie – uszkodzenie skóry, tkanek pod nią leżących

na skutek działania wysokiej temperatury, substancji chemicznych,

promieniowania jonizującego lub prądu elektrycznego;

17) personel – pracowników dydaktycznych i administracyjnych

zatrudnionych w szkole lub zakładzie;

18) placówka medyczna – podmiot leczniczy w rozumieniu

ustawy o działalności leczniczej;

19) poważne uszkodzenie ciała – powstałe w następstwie

wypadku ubezpieczeniowego uszkodzenie ciała, na skutek

którego wystąpiło jedno z niżej wymienionych następstw,

potwierdzonych w dokumentacji medycznej:

a) hospitalizacja rozpoczęta do 3 doby po urazie i trwająca

nieprzerwanie co najmniej 14 dni,

b) zabieg operacyjny w trybie ostrym (do 7 dni od przyjęcia

do szpitala),

c) kwalifikacja ubezpieczonego do zabiegu operacyjnego

w trybie planowym,

d) trwały deficyt neurologiczny po uszkodzeniu mózgu,

rdzenia kręgowego lub korzeni nerwowych,

e) trwałe pogorszenie ostrości wzroku lub trwałe zawężenie

pola widzenia,

f) trwałe pogorszenie ostrości słuchu,

g) częściowa amputacja kończyn,

h) częściowa utrata narządów wewnętrznych;

20) praca zarobkowa – formę świadczenia pracy za wynagrodzeniem:

1) w ramach:

a) umowy cywilno-prawnej lub

b) stosunku pracy lub

c) stosunku służbowego o charakterze administracyjno-

prawnym lub

2) w zakresie wykonywania działalności gospodarczej we

własnym imieniu, w tym również prowadzenia gospodarstwa

rolnego;

21) przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze

– niezbędne z medycznego punktu widzenia wyroby

medyczne, zastępujące utracone narządy (organy) lub

wspomagające utraconą lub pogorszoną funkcję narządów

(organów);

22) przedstawiciel ustawowy – rodzica posiadającego władzę

rodzicielską albo opiekuna ustanowionego przez sąd;

23) rehabilitacja – niezbędne z medycznego punktu widzenia

leczenie usprawniające następstwa wypadku ubezpieczeniowego,

wykonywane przez osoby mające odpowiednie

kwalifikacje i uprawnienia;

24) RP – Rzeczpospolitą Polską;

25) szpital – podmiot leczniczy świadczący przy wykorzystaniu

wykwalifikowanego zespołu lekarskiego i pielęgniarskiego

całodobową opiekę nad chorymi w zakresie diagnostyki

i leczenia;

w rozumieniu OWU pojęcie to nie obejmuje domu opieki,

hospicjum, ośrodka leczenia uzależnień, ośrodków sanatoryjnych

i uzdrowiskowych, prewentoriów, szpitali sanatoryjnych;

26) śpiączka – stan zaistniały wskutek wypadku ubezpieczeniowego,

trwający nieprzerwanie przez przynajmniej 30 dni

wymagający zastosowania systemu wspomagającego funkcje

życiowe organizmu, polegający na występowaniu głębokich

ilościowych zaburzeń świadomości, wyrażających

się brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne słowne i bólowe,

związany z ciężkim uszkodzeniem mózgu;

w rozumieniu OWU za śpiączkę nie jest uważana śpiączka

farmakologiczna;

27) trwałe uszkodzenie ciała – całkowitą utratę fizyczną

narządu lub organu, lub całkowitą utratę ich funkcji;

28) trwały uszczerbek na zdrowiu – trwałe, nie rokujące

poprawy uszkodzenie ciała lub rozstrój zdrowia;

29) ubezpieczający – osobę fizyczną, osobę prawną albo

jednostkę organizacyjną niebędącą osobą prawną, która

zawarła z PZU SA umowę ubezpieczenia;

30) ubezpieczony –

1) ucznia, studenta;

2) dziecko, młodzież z zakładu;

3) personel;

4) przedstawiciela ustawowego ubezpieczonego, o którym

mowa w pkt 1 i 2, w zakresie wskazanym w § 6

w odniesieniu do świadczenia, o których mowa w § 14

pkt 7;

5) osoba, która ma na utrzymaniu ubezpieczonego ucznia

lub studenta, o którym mowa w pkt 1, w zakresie

wskazanym w § 6 w odniesieniu do świadczenia,

o którym mowa w § 14 pkt 7;

– na rachunek których zawarta została umowa ubezpieczenia;

31) uposażony – osobę wskazaną imiennie przez pełnoletniego

ubezpieczonego jako upoważnioną do otrzymania

należnego świadczenia z tytułu śmierci ubezpieczonego;

32) wrodzona wada serca – nieprawidłowość anatomiczną

budowy serca istniejącą w chwili narodzin ubezpieczonego;

33) wstrząśnienie mózgu – pourazowe zaburzenie czynności

mózgu, którego głównym objawem jest krótkotrwała

utrata przytomności z towarzyszącą niepamięcią wsteczną

lub następczą;

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW DZIECI, MŁODZIEŻY I PERSONELU

34) wypadek ubezpieczeniowy – nieszczęśliwy wypadek,

doznanie obrażeń ciała w wyniku ataku epilepsji lub

omdlenia o nieustalonej przyczynie, krwotok śródczaszkowy,

zawał serca;

35) zabieg operacyjny – zabieg medyczny wykonany w placówce

medycznej, przez uprawnionego do jego wykonania

lekarza, w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym,

przeprowadzony metodą otwartą lub endoskopową;

36) zakład – placówka inna niż szkoła zajmująca się opieką

i wychowaniem dzieci lub młodzieży, np. żłobek, przedszkole,

dom dziecka, ognisko wychowawcze, organizacja

zrzeszająca dzieci i młodzież;

37) zawał serca – martwicę części mięśnia sercowego spowodowaną

nagłym zmniejszeniem dopływu krwi do tej

części mięśnia sercowego;

38) złamanie – urazowe przerwanie ciągłości tkanki kostnej,

przy czym przez złamania rozumie się również urazowe

złuszczenie chrząstek nasadowych:

a) otwarte – z przerwaniem ciągłości skóry w okolicy złamanej

kości,

b) zamknięte – gdy skóra w okolicy złamanej kości jest

nienaruszona;

39) zwichnięcie – urazowe przemieszczenie się jednej

powierzchni stawowej w stosunku do drugiej, dla potrzeb

niniejszego ubezpieczenia zwichnięcie musi być potwierdzone

badaniem obrazowym.

PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA

§ 5

Z zastrzeżeniem § 6, przedmiotem ubezpieczenia są następstwa:

1) nieszczęśliwego wypadku;

2) zawału serca;

3) krwotoku śródczaszkowego;

4) obrażeń ciała, których zaistnienie spowodowane zostało

atakiem epilepsji albo omdleniem o nieustalonej przyczynie;

polegające na uszkodzeniu ciała, rozstroju zdrowia lub powodujące

śmierć.

§ 6

W odniesieniu do ubezpieczonego przedstawiciela ustawowego

oraz osoby, która ma na utrzymaniu ucznia lub studenta

przedmiotem ubezpieczenia jest wyłącznie śmierć, będąca

następstwem nieszczęśliwego wypadku, o którym mowa w § 5

pkt 1.

§ 7

1. Umowa ubezpieczenia może zostać zawarta w jednym

z następujących wariantów:

1) w wariancie I albo

2) w wariancie II.

2. Rodzaje świadczeń i ich wysokość określone są w §§ 12–14.

§ 8

PZU SA ponosi odpowiedzialność z tytułu wypadów ubezpieczeniowych,

które zaszły w okresie ubezpieczenia.

WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI

§ 9

1. Z odpowiedzialności PZU SA wyłączone są następstwa dotyczące

wypadków ubezpieczeniowych powstałych:

1) w stanie nietrzeźwości lub po użyciu środków odurzających,

substancji psychotropowych lub środków zastępczych

w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii,

chyba że nie miało to wpływu na zajście wypadku

ubezpieczeniowego;

2) w wyniku zatrucia spowodowanego nikotyną, spożyciem

alkoholu lub użyciem środków odurzających, substancji

psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu

przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii;

3) w wyniku udziału ubezpieczonego w bójkach (z wyjątkiem

działania w obronie koniecznej) oraz w związku

z popełnieniem albo usiłowaniem popełnienia przez ubezpieczonego

przestępstwa umyślnego;

4) w wyniku czynnego udziału ubezpieczonego w strajkach,

rozruchach, zamieszkach, akcjach protestacyjnych, blokadach

dróg lub sabotażu, chyba że udział ubezpieczonego

w strajkach, rozruchach, zamieszkach, akcjach protestacyjnych,

blokadach dróg wynikał z wykonywania czynności

służbowych;

5) w wyniku wykonywania procedur medycznych bez względu

na to przez kogo były wykonywane, chyba że wykonywanie

procedur medycznych dotyczyło bezpośrednich

następstw wypadku ubezpieczeniowego;

6) podczas kierowania przez ubezpieczonego pojazdem silnikowym,

jeżeli ubezpieczony nie posiadał uprawnień do kierowania

danym pojazdem chyba, że nie miało to wpływu

na zajście wypadku ubezpieczeniowego;

7) podczas kierowania przez ubezpieczonego pojazdem innym

niż silnikowy, jeżeli ubezpieczony nie posiadał uprawnień

do kierowania danym pojazdem chyba, że nie miało to

wpływu na zajście wypadku ubezpieczeniowego.

2. Odpowiedzialność PZU SA jest wyłączona za następstwa

chorób lub stanów chorobowych, nawet takich, które występują

nagle lub zostały ujawnione dopiero w następstwie

wypadku ubezpieczeniowego lub stanowiących przyczynę

zaistnienia nieszczęśliwego wypadku, z zastrzeżeniem § 5

pkt 2, 3 i 4. Jeżeli choroba lub stan chorobowy miał wpływ

na zajście nieszczęśliwego wypadku tj. przyczyną nieszczęśliwego

wypadku jest zarówno choroba, jak i przyczyna

zewnętrzna, odpowiedzialność PZU SA obejmuje uszkodzenia

ciała lub rozstrój zdrowia, które są następstwem przyczyny

zewnętrznej.

3. Z odpowiedzialności PZU SA wyłączone są usługi assistance,

gdy zdarzenie stanowiące podstawę organizacji takiej usługi

powstało:

1) w związku lub w następstwie okoliczności, o których mowa

w ust. 1;

2) w następstwie chorób lub stanów chorobowych, o których

mowa w ust. 2.

4. Odpowiedzialność PZU SA nie obejmuje zadośćuczynienia za

doznany ból, cierpienia fizyczne i moralne oraz szkód polegających

na utracie, uszkodzeniu lub zniszczeniu rzeczy.

5. Fakt znajdowania się w stanie nietrzeźwości lub fakt znajdowania

się pod wpływem środków odurzających, substancji

psychotropowych lub środków zastępczych, w rozumieniu

przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii oraz uprawnienia do

kierowania pojazdem ocenia się według prawa państwa właściwego

dla miejsca zajścia wypadku ubezpieczeniowego.

SUMA UBEZPIECZENIA

I LIMITY ODPOWIEDZIALNOŚCI

§ 10

1. Suma ubezpieczenia oraz limity dla poszczególnych świadczeń

dodatkowych określone są w umowie ubezpieczenia.

2. Suma ubezpieczenia określana jest w uzgodnieniu z ubezpieczającym

w granicach od 1 000 zł do 100 000 zł w takiej

samej wysokości dla każdej ubezpieczonej osoby, z zastrzeżeniem

ust. 3.

3. Dla ubezpieczonego przedstawiciela ustawowego lub osoby,

która ma na utrzymaniu ucznia lub studenta suma ubezpieczenia

wynosi 1 000 zł.

4. W trakcie trwania umowy ubezpieczenia ubezpieczający za

zgodą PZU SA może podwyższyć sumę ubezpieczenia lub rozszerzyć

zakres ubezpieczenia, z zastrzeżeniem ust. 5.

5. Zmiana warunków ubezpieczenia, o których mowa w ust. 4,

powoduje konieczność dokonania ponownej kalkulacji składki

na okres, w którym mają obowiązywać zmienione warunki

ubezpieczenia.

6. W przypadku podwyższenia sumy ubezpieczenia lub rozszerzenia

zakresu ubezpieczenia, PZU SA odpowiada w granicach

podwyższonej sumy ubezpieczenia lub rozszerzonego zakresu

ubezpieczenia począwszy od dnia następnego po dniu złożenia

przez PZU SA oświadczenia o wyrażeniu zgody odpowiednio

na podwyższenie sumy ubezpieczenia lub rozszerzenie

zakresu ubezpieczenia.

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW DZIECI, MŁODZIEŻY I PERSONELU

ŚWIADCZENIA PODSTAWOWE

WARIANTY UBEZPIECZENIA

§ 11

Ubezpieczonemu przysługują świadczenia według rodzajów

i w wysokości wynikającej z zawartej umowy ubezpieczenia, przy

czym umowa ubezpieczenia może być zawarta w wariancie I albo

wariancie II.

§ 12

Umową ubezpieczenia:

1) zawartą w wariancie I objęte są następujące świadczenia

podstawowe określone w poniższej Tabeli Nr 1:

Tabela Nr 1

Świadczenia podstawowe w wariancie I

Poz.

Tabeli Rodzaje świadczeń podstawowych

1 Z tytułu śmierci

2 Z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu

3 Jednorazowe świadczenie w przypadku braku trwałego

uszczerbku na zdrowiu i wystąpienia innych następstw

niż wymienione w tabeli 3, 4, 6, 7 – określone w tabeli

nr 5

4 Z tytułu zwrotu kosztów nabycia przedmiotów ortopedycznych

i środków pomocniczych oraz kosztów odbudowy

stomatologicznej zębów stałych

5 Z tytułu zwrotu kosztów przeszkolenia zawodowego

osób niepełnosprawnych

6 Usługi powypadkowe typu assistance na terytorium RP

2) zawartą w wariancie II objęte są następujące świadczenia

podstawowe określone w poniższej Tabeli Nr 2:

Tabela Nr 2

Świadczenia podstawowe w wariancie II

Poz.

Tabeli Rodzaje świadczeń podstawowych

1 Z tytułu śmierci

2 Z tytułu trwałego uszkodzenia ciała (tabela nr 3)

3 Z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu

spowodowanego wyłącznie zawałem serca, krwotokiem

śródczaszkowym lub poważnym uszkodzeniem ciała

4 Z tytułu złamań kości lub zwichnięć stawów (tabela

nr 4)

5 Z tytułu innych następstw niż wymienione w tabeli 3, 4,

6, 7 – określone w tabeli nr 5

6 Z tytułu oparzeń lub odmrożeń (tabela nr 6)

7 Z tytułu wstrząśnienia lub podejrzenia wstrząśnienia

mózgu (tabela nr 7)

8 Z tytułu pogryzień, pokąsań, ukąszeń

9 Z tytułu zwrotu kosztów nabycia przedmiotów ortopedycznych

i środków pomocniczych oraz kosztów odbudowy

stomatologicznej zębów stałych

10 Z tytułu zwrotu kosztów przeszkolenia zawodowego

osób niepełnosprawnych

11 Usługi powypadkowe typu assistance na terytorium RP

POSTANOWIENIA SZCZEGÓŁOWE DOTYCZĄCE

ŚWIADCZEŃ PODSTAWOWYCH

§ 13

1. Świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonego –

w wariancie I i w wariancie II – przysługuje w wysokości

100% sumy ubezpieczenia. Świadczenie to przysługuje, jeżeli

śmierć nastąpiła nie później niż 24 miesiące od daty zajścia

wypadku ubezpieczeniowego.

2. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu

– w wariancie I i w wariancie II – przysługuje w wysokości

odpowiadającej procentowi sumy ubezpieczenia w jakim

ubezpieczony doznał trwałego uszczerbku, przy czym trwały

uszczerbek na zdrowiu ustalany jest:

1) przez lekarza powołanego przez PZU SA w oparciu o „Tabelę

norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu

PZU SA”, zatwierdzoną uchwałą Zarządu PZU SA i obowiązującą

w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, stanowiącą

załącznik do umowy ubezpieczenia;

2) najpóźniej w 24. miesiącu od dnia zajścia wypadku ubezpieczeniowego

– późniejsza zmiana stopnia trwałego

uszczerbku na zdrowiu (polepszenie albo pogorszenie) nie

daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia.

Świadczenie to przysługuje, jeżeli trwały uszczerbek na zdrowiu

nastąpił nie później niż 24 miesiące od daty zajścia

wypadku ubezpieczeniowego.

3. Świadczenie z tytułu trwałego uszkodzenia ciała –

w wariancie II – przysługuje w wysokości odpowiadającej

procentowi sumy ubezpieczenia, zgodnie z poniższą Tabelą

Nr 3:

Tabela Nr 3

Trwałe uszkodzenie ciała

Poz.

Tabeli

Rodzaj trwałego

uszkodzenia ciała

% sumy ubezpieczenia

określonej w umowie

ubezpieczenia

1 Całkowita utrata kończyny

górnej w obrębie barku lub

ramienia

2 Całkowita utrata kończyny

górnej w obrębie łokcia lub

przedramienia

3 Całkowita utrata ręki 50

4 Całkowita utrata palców ręki

II, III, IV, V 8 – za każdy palec

5 Całkowita utrata kciuka 22

6 Całkowita utrata kończyny

dolnej w obrębie stawu biodrowego

lub kości udowej

7 Całkowita utrata kończyny

dolnej w obrębie stawu

kolanowego, podudzia lub

stawów skokowych

8 Całkowita utrata stopy 40

9 Całkowita utrata palców

stopy II, III, IV, V 3 – za każdy palec

10 Całkowita utrata palucha 15

11 Całkowita utrata wzroku

w jednym oku 50

12 Całkowita utrata wzroku

w obu oczach 100

13 Całkowita utrata słuchu

w jednym uchu 30

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW DZIECI, MŁODZIEŻY I PERSONELU

Poz.

Tabeli

Rodzaj trwałego

uszkodzenia ciała

% sumy ubezpieczenia

określonej w umowie

ubezpieczenia

14 Całkowita utrata słuchu

w obu uszach 50

15 Całkowita utrata małżowiny

usznej 15

16 Całkowita utrata nosa 20

17 Całkowita utrata zębów

stałych

2 za każdy utracony ząb

stały – w przypadku utraty

do 9 zębów stałych;

maksymalnie 20 za

wszystkie utracone zęby

stałe – w przypadku utraty

powyżej 9 zębów stałych

18 Całkowita utrata śledziony 20

19 Całkowita utrata jednej nerki 35

20 Całkowita utrata obu nerek 75

21 Całkowita utrata macicy 40

22 Całkowita utrata jajnika

lub jądra 20

23 Całkowita utrata mowy 100

24 Porażenie lub niedowład co

najmniej dwóch kończyn

poniżej 3 stopnia w skali

Lovette’a

100

25 Śpiączka trwająca dłużej

niż 30 dni 100

4. Świadczenie z tytułu złamań kości lub zwichnięć stawów

– w wariancie II:

1) przysługuje zgodnie z poniższą Tabelą Nr 4:

Tabela Nr 4

Złamania kości lub zwichnięcia stawów

Poz.

Tabeli

Rodzaj złamania lub

zwichnięcia

% sumy ubezpieczenia

określonej w umowie

ubezpieczenia

1 Złamania kości sklepienia

i podstawy czaszki 5

2 Złamania kości twarzoczaszki 4

3 Złamania łopatki, obojczyka,

mostka 4,5 za każdą kość

4 Złamania żebra, żeber 2 za każde złamane żebro

– w przypadku złamania

do 9 żeber; maksymalnie

10 za wszystkie złamane

żebra (w przypadku złamania

powyżej 9 żeber)

5 Złamania kości ramiennej 7

6 Zwichnięcie stawu

barkowego 7

7 Złamania w obrębie kości

przedramienia (jednej lub

obu)

8 Zwichnięcie w obrębie stawu

łokciowego 5

Poz.

Tabeli

Rodzaj złamania lub

zwichnięcia

% sumy ubezpieczenia

określonej w umowie

ubezpieczenia

9 Złamania w obrębie kości

ręki z wyłączeniem kości

palców

10 Złamania w obrębie kości

palców ręki II–V 2 za każdy palec

11 Zwichnięcia stawów w obrębie

palców ręki II–V 2 za każdy palec

12 Złamania w obrębie kciuka 3

13 Zwichnięcie kciuka 3

14 Niestabilne złamania

miednicy 10

15 Stabilne złamania miednicy 4,5

16 Zwichnięcie stawu

biodrowego 10

17 Złamania kości udowej 10

18 Złamania w obrębie kości

podudzia (jednej lub obu) 7

19 Złamania rzepki 4

20 Zwichnięcie stawu kolanowego

– z wyłączeniem

zwichnięcia rzepki

21 Złamania w obrębie stopy

z wyłączeniem kości palców 4

22 Złamania w obrębie palucha 2,5

23 Złamania w obrębie kości

palców stopy II–V 2 za każdy palec

24 Zwichnięcie w stawach

skokowych 4

25 Złamania w obrębie kręgosłupa

– dotyczy trzonów,

łuków kręgów (z wyłączeniem

kości ogonowej)

11 za każdy krąg

26 Złamania w obrębie kręgosłupa

– dotyczy wyrostków

poprzecznych, kolczystych

kręgów

2,5 za każdy krąg

27 Złamania kości ogonowej 3,5

28 Złamanie zęba stałego 0,5 za każdy złamany ząb

stały – w przypadku złamania

do 9 zębów stałych;

maksymalnie 5 za wszystkie

złamane zęby stałe

(w przypadku złamania

powyżej 9 zębów stałych)

2) nie obejmuje zwichnięć nawykowych stawów;

3) w przypadku leczenia operacyjnego złamania albo zwichnięcia

wymienionego w Tabeli Nr 4, ubezpieczonemu przysługuje,

oprócz świadczenia wynikającego z Tabeli Nr 4,

dodatkowo świadczenie w wysokości 2% sumy ubezpieczenia

za każdy operowany narząd; przez operowany narząd

należy rozumieć narząd wymieniony w poszczególnych

pozycjach Tabeli Nr 4.

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW DZIECI, MŁODZIEŻY I PERSONELU

5. Świadczenie z tytułu innych następstw niż wymienione

w Tabeli 3, 4, 6, 7 – w wariancie I i w wariancie II:

1) przysługuje w wysokości odpowiadającej procentowi

sumy ubezpieczenia, zgodnie z poniższą Tabelą Nr 5

z zastrzeżeniem, że w wariancie I świadczenie to przysługuje

wyłącznie wówczas, gdy nie występuje trwały

uszczerbek na zdrowiu:

Tabela Nr 5

Inne następstwa niż wymienione w Tabeli 3, 4, 6, 7

Poz.

Tabeli Rodzaj następstwa

% sumy ubezpieczenia

określonej w umowie

ubezpieczenia

Wariant I Wariant II

1 Nagłe zatrucie gazami, substancjami

i produktami chemicznymi,

porażenie prądem,

piorunem, które to stany

wymagały hospitalizacji

2 Następstwo urazów ciała

z jednego wypadku ubezpieczeniowego,

które wymagało

interwencji lekarskiej w placówce

medycznej i jest połączone

z dalszym leczeniem,

wymaga co najmniej jednej

wizyty kontrolnej u lekarza,

a które nie figuruje w żadnej

z Tabel i nie daje się zakwalifikować

jako poważne uszkodzenia

ciała (z wyłączeniem

interwencji stomatologicznej)

1,5

2) w przypadku gdy uszkodzenie ciała lub rozstrój zdrowia

można zakwalifikować do obu pozycji w Tabeli nr 5, ubezpieczonemu

przysługuje świadczenie tylko z jednej korzystniejszej

dla niego pozycji.

6. Świadczenie z tytułu oparzeń lub odmrożeń –

w wariancie II – przysługuje w wysokości odpowiadającej

procentowi sumy ubezpieczenia, zgodnie z poniższą Tabelą

Nr 6:

Tabela Nr 6

Oparzenia lub odmrożenia

Poz.

Tabeli

Rodzaj i rozległość

oparzenia bądź

odmrożenia

% sumy ubezpieczenia

określonej w umowie

ubezpieczenia

1 Oparzenie II st. do 1%

powierzchni ciała 1,5

2 Oparzenie II st. powyżej 1%

do 15% powierzchni ciała 4

3 Oparzenie II st. powyżej 15%

do 30% powierzchni ciała 7

4 Oparzenie II st. powyżej

30% powierzchni ciała 20

5 Oparzenie III st. do 5%

powierzchni ciała 4

6 Oparzenie III st. powyżej

5% do 10% powierzchni

ciała

7 Oparzenie III st. powyżej

10% powierzchni ciała 20

8 Oparzenie dróg oddechowych

leczone w szpitalu 20

Poz.

Tabeli

Rodzaj i rozległość

oparzenia bądź

odmrożenia

% sumy ubezpieczenia

określonej w umowie

ubezpieczenia

9 Odmrożenie II st. albo wyższy

– jednego palca ręki lub

palca stopy

1,5

10 Odmrożenie II st. albo wyższy

– więcej niż jednego

palca ręki lub palca stopy,

odmrożenie nosa lub ucha

7. Świadczenie z tytułu wstrząśnienia lub podejrzenia

wstrząśnienia mózgu – w wariancie II – przysługuje

w wysokości odpowiadającej procentowi sumy ubezpieczenia,

zgodnie z poniższą Tabelą Nr 7, jeżeli ubezpieczony był hospitalizowany

w związku z wstrząśnieniem mózgu lub podejrzeniem

wstrząśnienia mózgu:

Tabela Nr 7

Wstrząśnienie lub podejrzenie wstrząśnienia mózgu

Poz.

Tabeli

Hospitalizacja % sumy ubezpieczenia określonej

w umowie ubezpieczenia

1 2 dni 1

2 3 dni 2

3 4 dni i dłużej 3

8. Świadczenie z tytułu pogryzień, pokąsań, ukąszeń –

w wariancie II – przysługuje w wysokości 10% sumy ubezpieczenia,

jeżeli ubezpieczony w związku z pogryzieniem,

pokąsaniem, ukąszeniem był hospitalizowany.

9. Zwrot kosztów nabycia przedmiotów ortopedycznych

i środków pomocniczych oraz kosztów odbudowy

stomatologicznej zębów stałych – w wariancie

I i wariancie II – przysługuje w wysokości do 25%

sumy ubezpieczenia, jeżeli konieczność poniesienia tych

kosztów powstała w ciągu 24 miesięcy od dnia zajścia

wypadku ubezpieczeniowego, przy czym zwrot kosztów

odbudowy stomatologicznej zębów stałych nie może przekroczyć

kwoty 200 złotych za każdy ząb.

10. Zwrot kosztów przeszkolenia zawodowego osób niepełnosprawnych

– w wariancie I i wariancie II – przysługuje

w wysokości do 25% sumy ubezpieczenia, jeżeli

konieczność poniesienia tych kosztów na terytorium RP

powstała w ciągu 24 miesięcy od dnia zajścia wypadku ubezpieczeniowego.

11. Usługi powypadkowe typu assistance na terytorium RP

Usługi assistance, o których mowa w pkt 1–6 świadczone są

przez Centrum Alarmowe PZU na terytorium RP w związku

z zajściem wypadku ubezpieczeniowego w okresie ubezpieczenia

z zastrzeżeniem, że w odniesieniu do usług, o których

mowa w pkt 3, usługi assistance świadczone są w związku

z zajściem nieszczęśliwego wypadku.

W zależności od zaistniałego wypadku ubezpieczeniowego,

na wniosek ubezpieczonego lub osoby działającej w jego

imieniu, PZU SA organizuje i pokrywa koszty następujących

usług assistance:

1) Pomoc medyczna

PZU SA organizuje i pokrywa koszty pomocy medycznej

maksymalnie do łącznej kwoty 2 000 zł na wszystkie poniżej

wymienione usługi w odniesieniu do każdego wypadku

ubezpieczeniowego:

a) wizyta lekarza w miejscu pobytu ubezpieczonego

– zorganizowanie jednej wizyty lekarskiej w miejscu

pobytu ubezpieczonego oraz pokrycie kosztów

dojazdu lekarza i jego honorarium, przy czym PZU SA

nie pokrywa kosztów dodatkowych badań diagnostycznych

zleconych podczas tej wizyty,

b) wizyta ubezpieczonego u lekarza w placówce me-

dycznej – zorganizowanie jednej wizyty ubezpieczonego

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW DZIECI, MŁODZIEŻY I PERSONELU

u lekarza w placówce medycznej wskazanej przez Centrum

Alarmowe PZU oraz pokrycie honorarium tego lekarza,

przy czym PZU SA nie pokrywa kosztów dodatkowych

badań diagnostycznych zleconych podczas tej wizyty; na

wniosek ubezpieczonego PZU SA organizuje jego transport

do placówki medycznej i pokrywa koszty tego transportu,

c) wizyta pielęgniarki w miejscu pobytu ubezpieczonego

– jeżeli stan zdrowia ubezpieczonego wymaga

wizyty pielęgniarki w jego miejscu pobytu, PZU SA organizuje

oraz pokrywa koszty dojazdu pielęgniarki do miejsca

pobytu ubezpieczonego i jej honorarium; usługa ta obejmuje

zabiegi lecznicze zalecone przez lekarza leczącego

ubezpieczonego,

d) transport – zorganizowanie i pokrycie kosztów transportu

ubezpieczonego:

– do odpowiedniej placówki medycznej z miejsca pobytu

ubezpieczonego lub z miejsca wypadku ubezpieczeniowego,

– między placówkami medycznymi, gdzie udzielano kolejnej

pomocy medycznej lub gdy ubezpieczony skierowany

jest na badania specjalistyczne lub zabieg chirurgiczny

w innej placówce medycznej,

– do innego szpitala, jeżeli placówka medyczna, w której

ubezpieczony jest hospitalizowany nie zapewnia opieki

medycznej dostosowanej do jego stanu zdrowia,

– z placówki medycznej do miejsca pobytu ubezpieczonego

po udzieleniu pomocy medycznej, gdy zgodnie

z zaleceniem lekarza leczącego ubezpieczonego, ubezpieczony

nie powinien korzystać z własnego środka

transportu lub publicznych środków transportu lokalnego;

2) Pomoc rehabilitacyjna i pielęgnacyjna

PZU SA zapewnia:

a) organizację procesu rehabilitacji – jeżeli lekarz

leczący ubezpieczonego zalecił zabiegi rehabilitacyjne,

PZU SA organizuje i pokrywa koszty wizyt fizjoterapeuty

(koszty dojazdu i honorarium) w miejscu pobytu ubezpieczonego

albo organizuje i pokrywa koszty transportu

ubezpieczonego do poradni rehabilitacyjnej oraz koszty

zabiegów rehabilitacyjnych przeprowadzonych w poradni

rehabilitacyjnej; usługa realizowana jest maksymalnie do

łącznej kwoty 500 zł na każdy wypadek ubezpieczeniowy,

przy czym o miejscu wykonania zabiegów decyduje lekarz

leczący ubezpieczonego,

b) dostawę drobnego sprzętu rehabilitacyjnego lub

medycznego – jeżeli ubezpieczony, zgodnie z zaleceniem

lekarza go leczącego, powinien używać sprzętu

rehabilitacyjnego lub medycznego w domu, PZU SA organizuje

i pokrywa koszty usługi informacyjnej dotyczącej

placówek handlowych lub wypożyczalni oferujących

sprzęt rehabilitacyjny; ponadto PZU SA organizuje

i pokrywa koszty transportu drobnego sprzętu rehabilitacyjnego

lub medycznego do miejsca pobytu ubezpieczonego;

usługa realizowana jest maksymalnie do kwoty

300 zł na każdy wypadek ubezpieczeniowy, przy czym

koszty wypożyczenia lub zakupu sprzętu pokrywa ubezpieczony,

c) dostarczenie do miejsca pobytu leków przepisanych

przez lekarza – jeżeli ubezpieczony, zgodnie

z zaleceniem lekarza go leczącego musi przebywać

w domu, PZU SA organizuje i pokrywa koszty jednorazowego

dostarczenia do miejsca pobytu ubezpieczonego

przepisanych na recepcie przez lekarza niezbędnych

leków, o ile są one dostępne na terenie RP; jeżeli

ubezpieczony ponadto potrzebuje leków dostępnych

bez recepty, które jednocześnie są dostępne w miejscu

realizacji recepty, PZU SA organizuje i pokrywa

koszty dostarczenia wskazanych przez ubezpieczonego

leków dostępnych bez recepty; usługa realizowana jest

maksymalnie do kwoty 300 zł, przy czym koszty leków

pokrywa ubezpieczony,

d) domową opiekę pielęgniarską po hospitalizacji

– jeżeli ubezpieczony w następstwie wypadku ubezpieczeniowego

jest hospitalizowany powyżej 2 dni, PZU SA

organizuje i pokrywa koszty pomocy pielęgniarki (koszt

dojazdu pielęgniarki i jej honorarium) po zakończeniu

hospitalizacji, w miejscu pobytu ubezpieczonego;

O celowości domowej opieki pielęgniarskiej decyduje

lekarz leczący ubezpieczonego; usługa realizowana jest

maksymalnie do kwoty 1 000 zł na każdy wypadek ubezpieczeniowy;

3) Pomoc psychologa

Jeżeli wskutek nieszczęśliwego wypadku objętego odpowiedzialnością

PZU SA ubezpieczony dozna ciężkich obrażeń

ciała lub na skutek nieszczęśliwego wypadku, w którym

uczestniczył ubezpieczony nastąpi:

a) śmierć małżonka ubezpieczonego lub

b) śmierć dziecka ubezpieczonego lub

c) śmierć rodziców ubezpieczonego lub rodziców małżonka

ubezpieczonego,

i ubezpieczony zgłasza potrzebę skorzystania z pomocy

psychologa, PZU SA organizuje i pokrywa koszty wizyt

ubezpieczonego u psychologa w liczbie porad zaleconych

przez psychologa podczas pierwszej, tak zorganizowanej

wizyty, maksymalnie do kwoty 1 500 zł; jeżeli

wskutek wypadku ubezpieczeniowego nastąpi zgon ubezpieczonego,

pomoc psychologa, o której mowa wyżej,

przysługuje współmałżonkowi, dzieciom i rodzicom ubezpieczonego;

PZU SA organizuje i pokrywa koszty wizyt

takiej osoby u psychologa w liczbie porad zaleconej przez

psychologa podczas pierwszej, tak zorganizowanej wizyty,

maksymalnie do kwoty 1 500 zł na każdą osobę;

4) Lekcje prywatne dla uczniów szkół podstawowych,

gimnazjum oraz szkół ponadgimnazjalnych, z wyłączeniem

uczniów szkół policealnych w rozumieniu

ustawy o systemie oświaty – jeżeli na skutek zajścia

wypadku ubezpieczeniowego ubezpieczony uczeń nie

może uczęszczać do szkoły dłużej niż 10 dni od dnia zajścia

wypadku ubezpieczeniowego, PZU SA organizuje i pokrywa

koszty indywidualnych korepetycji z maksymalnie 2 wybranych

przedmiotów wchodzących w zakres programu nauczania

szkoły, maksymalnie do kwoty 400 zł na każdy wypadek

ubezpieczeniowy;

5) Infolinia medyczna i telefoniczna konsultacja z lekarzem

Centrum Alarmowego PZU

PZU SA zapewnia dostęp do infolinii medycznej polegający

na telefonicznej rozmowie z lekarzem Centrum Alarmowego

PZU, który w miarę istniejących możliwości udzieli ubezpieczonemu

ustnej informacji, co do postępowania w zakresie

opieki zdrowotnej. Informacje te nie mają charakteru diagnostycznego

i leczniczego.

2. PZU SA nie ponosi odpowiedzialności za koszty usług assistance

poniesione przez ubezpieczonego bez zgody Centrum

Alarmowego PZU, chyba że skontaktowanie się z Centrum

Alarmowym PZU w sposób określony w § 32 ust. 1 nie było

możliwe z przyczyn niezależnych od ubezpieczonego.

ŚWIADCZENIA DODATKOWE

§ 14

Na wniosek ubezpieczającego, za opłatą dodatkowej składki, do

umowy ubezpieczenia, zawieranej w wariancie I albo w wariancie

II, mogą być włączone następujące świadczenia dodatkowe:

1) zwrot kosztów leczenia – w tym kosztów rehabilitacji,

przysługuje w zależności od wyboru ubezpieczającego:

w wysokości do 20% sumy ubezpieczenia albo w wysokości

do 30% sumy ubezpieczenia, jeżeli:

a) były niezbędne z medycznego punktu widzenia,

b) jeżeli konieczność ich poniesienia powstała w ciągu

24 miesięcy od dnia zajścia wypadku ubezpieczeniowego,

c) w przypadku rehabilitacji – jeżeli konieczność jej przeprowadzenia

zaistniała nie później niż w okresie 6 miesięcy

liczonych od dnia zajścia wypadku ubezpieczeniowego;

2) ryczałt za okres czasowej niezdolności do nauki

lub pracy – przysługuje w wysokości 0,06% sumy ubezpieczenia

za jeden dzień niezdolności, jeżeli okres niezdolności

do pracy lub nauki trwa dłużej niż 14 dni, przez

okres nie dłuższy niż 180 dni z tytułu jednego i wszystkich

wypadków ubezpieczeniowych zaistniałych w okresie

ubezpieczenia;

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW DZIECI, MŁODZIEŻY I PERSONELU

3) dieta szpitalna – przysługuje od drugiego dnia pobytu

ubezpieczonego w szpitalu, w wysokości 0,2% sumy

ubezpieczenia za jeden dzień pobytu w szpitalu, maksymalnie

przez okres 90 dni z tytułu jednego wypadku

ubezpieczeniowego;

4) jednorazowe świadczenie w przypadku zgonu

ubezpieczonego spowodowanego nowotworem

złośliwym – przysługuje w wysokości 1 000 zł;

5) jednorazowe świadczenie w przypadku zgonu

dziecka, ucznia lub studenta w wieku do 25 lat

z powodu wrodzonej wady serca – przysługuje

w wysokości 1 000 zł;

6) jednorazowe świadczenie w przypadku amputacji

kończyny lub części kończyny spowodowanej nowotworem

złośliwym u dziecka, ucznia lub studenta

w wieku do 25 lat – przysługuje w wysokości 1 000 zł;

7) jednorazowe świadczenie w przypadku śmierci

przedstawiciela ustawowego lub osoby, która ma

na utrzymaniu ucznia lub studenta – w wysokości

1 000 zł.

UMOWA UBEZPIECZENIA

§ 15

Umowę ubezpieczenia zawiera się na czas określony.

§ 16

1. Z jedną szkołą albo zakładem mogą być zawarte odrębne

umowy ubezpieczenia z różnymi wariantami lub sumami ubezpieczenia.

2. W przypadku, o którym mowa w ust. 1, wystawiane są odrębne

dokumenty ubezpieczenia potwierdzające zawarcie umowy

ubezpieczenia.

§ 17

1. Umowa ubezpieczenia zawierana jest w formie zbiorowej na

podstawie pisemnego wniosku o ubezpieczenie złożonego przez

ubezpieczającego.

2. Ubezpieczający obowiązany jest podać do wiadomości PZU SA

wszystkie znane sobie okoliczności, o które PZU SA zapytuje

w formularzu oferty (wniosku) albo przed zawarciem umowy

ubezpieczenia w innych pismach. Jeżeli ubezpieczający zawiera

umowę ubezpieczenia przez przedstawiciela, obowiązek ten

ciąży również na przedstawicielu i obejmuje ponadto okoliczności

jemu znane. W razie zawarcia przez PZU SA umowy ubezpieczenia

mimo braku odpowiedzi na poszczególne pytania, pominięte

okoliczności uważa się za nieistotne.

3. W czasie trwania umowy ubezpieczenia ubezpieczający obowiązany

jest zgłaszać zmiany okoliczności, o których mowa

w ust. 2. Ubezpieczający obowiązany jest zawiadamiać o tych

zmianach PZU SA niezwłocznie po otrzymaniu o nich wiadomości.

4. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek

obowiązki określone w ust. 2 i 3 spoczywają zarówno na

ubezpieczającym, jak i na ubezpieczonym, chyba że ubezpieczony

nie wiedział o zawarciu umowy ubezpieczenia na jego

rachunek.

5. PZU SA nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności,

które z naruszeniem ust. 2–4 nie zostały podane do jego wiadomości.

Jeżeli do naruszenia ust. 2–4 doszło z winy umyślnej,

w razie wątpliwości przyjmuje się, że wypadek przewidziany

umową ubezpieczenia i jego następstwa są skutkiem okoliczności,

o których mowa w zdaniu poprzedzającym.

§ 18

1. Umowę ubezpieczenia zawiera się w formie imiennej lub bezimiennej.

2. Formę bezimienną stosuje się pod warunkiem objęcia ochroną

ubezpieczeniową wszystkich osób, które należą do określonej

w umowie ubezpieczenia grupy osób, z zastrzeżeniem ust. 3.

3. Jeżeli ochroną ubezpieczeniową objęte są wszystkie dzieci,

młodzież, uczniowie i studenci danego zakładu lub szkoły oraz

część personelu – umowę ubezpieczenia zawiera się w formie

bezimiennej, natomiast umowę ubezpieczenia personelu

w formie imiennej.

4. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia w formie bezimiennej

– ubezpieczenie obejmuje stan liczbowy określonej w umowie

ubezpieczenia grupy osób bez potrzeby składania wniosków

o objęcie ochroną ubezpieczeniową nowych osób i opłacania

dodatkowej składki – w przypadku zmiany liczby osób należących

do tej grupy w okresie obowiązywania umowy ubezpieczenia.

5. Umowę ubezpieczenia w formie imiennej zawiera się z imiennym

wskazaniem osób, które mają być objęte umową ubezpieczenia.

w takim przypadku ubezpieczający zobowiązany

jest dostarczyć PZU SA imienny wykaz tych osób. Sporządzony

przez ubezpieczającego wykaz załączany jest do dokumentu

ubezpieczenia.

§ 19

Zawarcie umowy ubezpieczenia PZU SA potwierdza dokumentem

ubezpieczenia.

§ 20

1. Jeżeli w odpowiedzi na złożoną ofertę PZU SA doręcza ubezpieczającemu

dokument ubezpieczenia zawierający postanowienia,

które odbiegają na niekorzyść ubezpieczającego lub ubezpieczonego

od treści złożonej przez niego oferty, PZU SA zobowiązany

jest zwrócić ubezpieczającemu na to uwagę na piśmie przy

doręczeniu tego dokumentu, wyznaczając mu co najmniej

7-dniowy termin do zgłoszenia sprzeciwu. W razie niewykonania

tego obowiązku zmiany dokonane na niekorzyść ubezpieczającego

lub ubezpieczonego nie są skuteczne, a umowa ubezpieczenia

jest zawarta zgodnie z warunkami oferty.

2. W braku sprzeciwu umowa ubezpieczenia dochodzi do skutku

zgodnie z treścią dokumentu ubezpieczenia następnego dnia po

upływie terminu wyznaczonego do złożenia sprzeciwu.

POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI

§ 21

1. Jeżeli nie umówiono się inaczej, odpowiedzialność PZU SA rozpoczyna

się od dnia następnego po zawarciu umowy ubezpieczenia,

nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po zapłaceniu

składki.

2. W przypadku, o którym mowa w § 18 ust. 5, w razie zgłoszenia

w okresie obowiązywania umowy ubezpieczenia nowych

osób – odpowiedzialność PZU SA w stosunku do tych osób rozpoczyna

się od dnia następnego po doręczeniu PZU SA imiennego

wykazu tych osób i nie wcześniej niż od dnia następnego

po dniu zapłacenia za nie składki.

§ 22

Jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na okres dłuższy niż

6 miesięcy ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy ubezpieczenia

składając oświadczenie w tym zakresie, w terminie

30 dni, a w przypadku gdy ubezpieczający jest przedsiębiorcą

w terminie 7 dni, od dnia zawarcia umowy. Jeżeli najpóźniej

w chwili zawarcia umowy PZU SA nie poinformował ubezpieczającego

będącego konsumentem o prawie odstąpienia od umowy, termin

30 dni biegnie od dnia, w którym ubezpieczający będący konsumentem

dowiedział się o tym prawie.

§ 23

Umowę ubezpieczenia ubezpieczający może w każdym czasie wypowiedzieć

ze skutkiem natychmiastowym składając oświadczenie

w tym zakresie.

§ 24

Umowa ubezpieczenia może być rozwiązana w każdym czasie za

porozumieniem stron.

§ 25

Ochrona ubezpieczeniowa wygasa:

1) z upływem określonego w dokumencie ubezpieczenia okresu

ubezpieczenia;

2) z dniem doręczenia PZU SA oświadczenia o odstąpieniu od

umowy ubezpieczenia, w przypadku o którym mowa w § 22;

3) z dniem rozwiązania umowy ubezpieczenia za porozumieniem

stron;

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW DZIECI, MŁODZIEŻY I PERSONELU

4) z dniem doręczenia oświadczenia o wypowiedzeniu umowy

ubezpieczenia ze skutkiem natychmiastowym w przypadku,

o którym mowa w § 23 i § 28 ust. 5;

5) z dniem doręczenia ubezpieczającemu oświadczenia PZU SA

o wypowiedzeniu umowy ubezpieczenia ze skutkiem natychmiastowym

w przypadku, gdy PZU SA ponosi odpowiedzialność

jeszcze przed zapłaceniem składki, a składka nie

została zapłacona w terminie;

6) w stosunku do danego ubezpieczonego – z chwilą jego

śmierci.

SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA

§ 26

Odstąpienie od umowy ubezpieczenia albo jej wypowiedzenie

albo rozwiązanie za porozumieniem stron nie zwalnia ubezpieczającego

z obowiązku opłacenia składki za okres, w jakim PZU SA

udzielał ochrony ubezpieczeniowej.

§ 27

1. Składkę za ubezpieczenie ustala się według taryfy obowiązującej

w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia. Składkę oblicza

się za czas trwania odpowiedzialności PZU SA.

2. Wysokość składki ustala się w zależności od:

1) rodzaju szkoły albo zakładu;

2) sumy ubezpieczenia;

3) okresu ubezpieczenia;

4) wariantu ubezpieczenia;

5) zakresu ubezpieczenia;

6) obniżki lub zwyżki składki.

3. W umowach ubezpieczenia, w zależności od przebiegu ubezpieczenia

ustalanego na podstawie danych dotyczących poprzedzających

umów zbiorowego ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych

wypadków dzieci, młodzieży i personelu zawartych

z PZU SA, stosuje się obniżki albo podwyżki składki.

§ 28

1. Składkę ubezpieczeniową opłaca się przy zawieraniu umowy

ubezpieczenia, chyba że w umowie ubezpieczenia określono

inny termin.

2. Zapłata składki następuje w formie gotówkowej albo w porozumieniu

z PZU SA w formie bezgotówkowej.

3. Jeżeli zapłata składki dokonywana jest w formie przelewu

bankowego lub przekazu pocztowego, za datę zapłaty uważa

się datę, w której kwota składki znalazła się na rachunku

PZU SA.

4. Składka nie podlega indeksacji.

5. W razie ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą istotną

zmianę prawdopodobieństwa wypadku, każda ze stron może

żądać odpowiedniej zmiany wysokości składki, poczynając od

chwili, w której zaszła ta okoliczność, nie wcześniej jednak niż

od początku bieżącego okresu ubezpieczenia. W razie zgłoszenia

takiego żądania druga strona może w terminie 14 dni wypowiedzieć

umowę ze skutkiem natychmiastowym składając oświadczenie

w tym zakresie.

§ 29

W przypadku wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej przed upływem

okresu na jaki została zawarta umowa ubezpieczenia, ubezpieczającemu

przysługuje zwrot składki za okres niewykorzystanej

ochrony ubezpieczeniowej.

POSTĘPOWANIE W RAZIE ZAJŚCIA WYPADKU

UBEZPIECZENIOWEGO

§ 30

1. W razie zajścia wypadku ubezpieczeniowego ubezpieczony

zobowiązany jest:

1) starać się o złagodzenie skutków wypadku ubezpieczeniowego

przez niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej

i zaleconemu leczeniu;

2) zawiadomić PZU SA o zajściu wypadku ubezpieczeniowego

i dostarczyć:

a) szczegółowy opis przyczyn i przebiegu wypadku,

b) dokumentację medyczną potwierdzającą doznanie przez

ubezpieczonego uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowiu

na skutek zajścia wypadku ubezpieczeniowego,

c) dokumenty niezbędne do ustalenia zasadności i wysokości

roszczenia,

d) rachunki i dowody zapłaty kosztów objętych zakresem

ubezpieczenia,

e) dokument uprawniający do kierowania pojazdem, jeżeli

ubezpieczony kierował pojazdem podczas wypadku;

3) umożliwić PZU SA zasięgnięcie informacji odnoszących się

do okoliczności określonych w dokumentach wymienionych

w pkt. 2, w szczególności u lekarzy, którzy sprawowali nad

ubezpieczonym opiekę zarówno przed jak i po wypadku

ubezpieczeniowym.

2. W razie śmierci ubezpieczonego – uposażony zobowiązany

jest przedłożyć PZU SA do wglądu odpis aktu zgonu

oraz kartę statystyczną zgonu lub dokumentację medyczną

potwierdzającą przyczynę zgonu, jeśli jest uprawniony

do uzyskania takich dokumentów, oraz dokument stwierdzający

jego tożsamość. W przypadku braku wskazania uposażonego

– występująca o wypłatę świadczenia osoba,

o której mowa w § 39 ust. 2 zobowiązana jest przedłożyć

dodatkowo dokumenty stanu cywilnego potwierdzające fakt

małżeństwa lub pokrewieństwa lub dokumenty potwierdzające

fakt sprawowania opieki nad ubezpieczonym na dzień

jego śmierci.

§ 31

PZU SA zastrzega sobie prawo weryfikacji dostarczonych dowodów

oraz zasięgania opinii lekarzy specjalistów.

§ 32

1. W celu skorzystania z usług assistance, o których mowa

w § 13 ust. 11, ubezpieczony (lub osoba działająca w jego

imieniu) powinien niezwłocznie po zajściu wypadku ubezpieczeniowego

i przed podjęciem działań we własnym zakresie

zawiadomić telefonicznie o wypadku ubezpieczeniowym Centrum

Alarmowe PZU i podać następujące informacje:

1) imię, nazwisko i adres zamieszkania ubezpieczonego oraz

imię i nazwisko lub nazwę ubezpieczającego;

2) numer telefonu, pod którym Centrum Alarmowe PZU może

skontaktować się z ubezpieczonym lub jego przedstawicielem;

3) krótki opis zdarzenia oraz rodzaj potrzebnej pomocy;

4) stosować się do zaleceń Centrum Alarmowego PZU, udzielając

informacji i niezbędnych pełnomocnictw.

2. Jeżeli ubezpieczony lub osoba występująca w jego imieniu

z przyczyn od siebie niezależnych, nie mogła skontaktować

się telefonicznie z Centrum Alarmowym PZU w sposób, o którym

mowa w ust. 1, i we własnym zakresie zorganizowała

i pokryła koszty usług assistance określonych w § 13 ust. 11,

zobowiązana jest ciągu 7 dni od dnia, w którym skontaktowanie

z Centrum Alarmowym PZU stało się możliwe, powiadomić

o zajściu wypadku ubezpieczeniowego. Ponadto ubezpieczony

lub osoba występująca w jego imieniu zobowiązana jest

podać przyczynę niemożności skontaktowania się z Centrum

Alarmowym PZU.

3. W przypadku, o którym mowa w ust. 2, PZU SA zobowiązany

jest do zwrotu ubezpieczonemu poniesionych przez niego

kosztów do wysokości faktycznie poniesionych kosztów nie

więcej niż do wysokości limitu kwotowego odpowiedzialności

ustalonego w OWU dla danej usługi assistance, a jeżeli limit

ten nie został ustalony – maksymalnie do kwoty odpowiadającej

średniej cenie wykonania tego typu usługi na terenie miejscowości,

w której usługa ta została wykonana. Podstawą

rozpatrzenia zgłoszonego roszenia jest złożenie przez ubezpieczonego

dokumentacji niezbędnej do ustalenia zasadności

roszczenia i wysokości świadczenia: dokumentacji medycznej

potwierdzającej zajście wypadku ubezpieczeniowego objętego

odpowiedzialnością PZU SA oraz imiennych rachunków

i dowodów ich zapłaty.

4. W razie naruszenia z winy umyślnej lub z rażącego niedbalstwa

obowiązku powiadomienia o zaistniałym wypadku ubezpieczeniowym

w terminie określonym w ust. 2, PZU SA może

odpowiednio zmniejszyć świadczenie, jeżeli naruszenie to

uniemożliwiło PZU SA ustalenie okoliczności i skutków

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW DZIECI, MŁODZIEŻY I PERSONELU

wypadku ubezpieczeniowego. Skutki braku zawiadomienia

PZU SA o wypadku ubezpieczeniowym nie nastąpią, jeżeli

PZU SA w terminie, o którym mowa w ust. 2, otrzymał wiadomość

o okolicznościach, które należało podać do jego wiadomości.

USTALANIE I WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

§ 33

1. Rodzaje i wysokość przysługujących świadczeń ustala się

po stwierdzeniu, że istnieje normalny związek przyczynowy

pomiędzy wypadkiem ubezpieczeniowym a objętym ochroną

ubezpieczeniową następstwem wypadku ubezpieczeniowego.

2. Ustalenie normalnego związku przyczynowego, o którym

mowa w ust. 1, oraz ustalenie objętego ochroną ubezpieczeniową

następstwa wypadku ubezpieczeniowego następuje na

podstawie dostarczonej dokumentacji lub informacji wskazanych

w § 31 oraz wyników badań lekarskich.

3. Na zlecenie i koszt PZU SA ubezpieczony zobowiązany jest

poddać się dodatkowym badaniom medycznym, badaniu przez

wskazanych przez PZU SA lekarzy, niezbędnych do ustalenia

zasadności zgłoszonych roszczeń.

§ 34

1. Przy ustalaniu stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na

zdrowiu nie bierze się pod uwagę rodzaju pracy lub czynności

wykonywanych przez ubezpieczonego.

2. Jeżeli w następstwie wypadku ubezpieczeniowego powstanie

więcej niż jedno uszkodzenie ciała – na wysokość świadczenia

z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu albo świadczenia

z tytułu trwałego uszkodzenia ciała albo świadczenia

z tytułu złamania kości lub zwichnięcia stawów, składa się

suma świadczeń należnych z tytułu każdego uszkodzenia ciała

nie więcej jednak niż do wysokości sumy ubezpieczenia określonej

w umowie ubezpieczenia.

3. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narządu, układu, których

funkcje przed wypadkiem ubezpieczeniowym były już

upośledzone wskutek choroby lub urazu, stopień (procent)

trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się w wysokości różnicy

między stopniem (procentem) trwałego uszczerbku

na zdrowiu ustalonego dla stanu danego organu, narządu,

układu po wypadku ubezpieczeniowym a stopniem (procentem)

trwałego uszczerbku na zdrowiu istniejącym przed zajściem

wypadku ubezpieczeniowego.

4. Jeżeli ubezpieczony przed ustaleniem trwałego uszczerbku

na zdrowiu spowodowanego poważnym uszkodzeniem ciała

otrzymał świadczenie za uszkodzenie tego samego narządu

z innych tytułów (Tabela 3, 4, 5, 6, 7), to w przypadku gdy

ustalenie trwałego uszczerbku na zdrowiu przez lekarzy wskazanych

przez PZU SA spowoduje ustalenie wyższego świadczenia,

wówczas świadczenie przyznane z innych tytułów

(Tabela 3, 4, 5, 6, 7), zostanie zaliczone na poczet świadczenia

należnego z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu,

a PZU SA wypłaci różnicę pomiędzy świadczeniem z tytułu

trwałego uszczerbku a świadczeniami należnymi z innych

tytułów (Tabela 3, 4, 5, 6, 7).

5. Świadczenie z tytułu pogryzień, pokąsań, ukąszeń, o którym

mowa w § 13 ust. 8 wypłacane jest niezależnie od świadczeń

wypłacanych z innego tytułu.

§ 35

1. Zwrot kosztów, o których mowa w § 13 ust. 9 i 10 oraz w § 14

pkt 1, następuje na podstawie rachunków i dowodów ich

zapłaty do wysokości rzeczywistych kosztów, maksymalnie

jednak do wysokości limitu wynikającego z zawartej umowy

ubezpieczenia.

2. Zwrot kosztów, o których mowa w § 13 ust. 9 oraz w § 14

pkt 1, poniesionych poza granicami RP następuje na terenie

RP w walucie polskiej, według średniego kursu NBP obowiązującego

w dniu ustalania odszkodowania.

§ 36

1. Dieta szpitalna wypłacana jest na podstawie karty informacyjnej,

wystawionej przez szpital lub klinikę, potwierdzającej

hospitalizację ubezpieczonego.

2. Wypłata jednorazowego świadczenia w przypadku zgonu

ubezpieczonego w okresie ochrony ubezpieczeniowej spowodowanego

nowotworem złośliwym następuje na podstawie

dostarczonej do PZU SA karty zgonu zawierającej stwierdzenie

przyczyny zgonu.

3. Wypłata jednorazowego świadczenia w przypadku zgonu

dziecka, ucznia lub studenta w wieku do 25 roku życia w okresie

ochrony ubezpieczeniowej spowodowanego wrodzoną

wadą serca następuje na podstawie dostarczonej do PZU SA

karty zgonu zawierającej określenie przyczyny zgonu.

4. Wypłata jednorazowego świadczenia w przypadku amputacji

kończyny lub części kończyny spowodowanej nowotworem

złośliwym u dziecka, ucznia lub studenta w wieku do 25 lat

następuje na podstawie dostarczonej do PZU SA dokumentacji

medycznej niezbędnej do stwierdzenia tego stanu chorobowego

i przyczyny amputacji.

§ 37

Niezależnie od świadczeń objętych umową ubezpieczenia, PZU SA

zwraca ubezpieczonemu koszty badań lekarskich zleconych przez

lekarzy wskazanych przez PZU SA wymaganych dla uzasadnienia

zgłoszonych roszczeń oraz niezbędne udokumentowane wydatki

poniesione na przejazdy w RP do lekarzy wskazanych przez

PZU SA.

§ 38

Jeżeli ubezpieczony był objęty ochroną ubezpieczeniową na podstawie

kilku umów w zakresie ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych

wypadków zawartych z PZU SA, świadczenia przysługują

z każdej umowy ubezpieczenia, jednak zwrot kosztów leczenia,

nabycia przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych

oraz przeszkolenia zawodowego osób niepełnosprawnych następuje

do wysokości rzeczywistych, udowodnionych kosztów, maksymalnie

jednak do wysokości limitów wynikających z zawartych

umów ubezpieczenia.

§ 39

1. Świadczenie wynikające z umowy ubezpieczenia wypłaca się

ubezpieczonemu, w przypadku, gdy ubezpieczony jest małoletni

– jego przedstawicielowi ustawowemu.

2. Z zastrzeżeniem ust. 4 i 5, świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonego

wypłaca się uposażonemu wskazanemu imiennie

przez ubezpieczonego, a w razie braku wskazania – niżej

wskazanym osobom według następującej kolejności:

1) małżonkowi;

2) dzieciom w częściach równych, przy czym w przypadku,

gdy jedno z dzieci zmarło przed śmiercią ubezpieczonego

udział jaki przypadałby temu dziecku przypada pozostałym

dzieciom w częściach równych;

3) rodzicom w częściach równych albo w całości jednemu

z nich, jeżeli drugie z rodziców zmarło przed śmiercią ubezpieczonego

albo jeżeli tylko jednemu z nich przysługuje

władza rodzicielska; w przypadku, gdy żadnemu z rodziców

nie przysługuje władza rodzicielska albo jeżeli rodzice

są nieznani, a dla ubezpieczonego ustanowiono opiekę –

prawnym opiekunom na analogicznych zasadach jak dla

rodziców;

4) osobom fizycznym powołanym do dziedziczenia z ustawy

w częściach przypadającym im stosownie do postanowień

kodeksu cywilnego dotyczących dziedziczenia ustawowego.

3. Ubezpieczony może w każdym czasie wskazać lub dokonać

zmiany uposażonego.

4. Świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonego przedstawiciela

ustawowego wypłaca się uposażonemu wskazanemu imiennie

przez ubezpieczonego, a w razie braku wskazania – niżej

wskazanym osobom według następującej kolejności:

1) ubezpieczonym, o których mowa w § 4 pkt 30 ppkt. 1 i 2

– w częściach równych;

2) osobom fizycznym powołanym do dziedziczenia z ustawy

w częściach przypadającym im stosownie do postanowień

kodeksu cywilnego dotyczących dziedziczenia ustawowego.

5. Świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonej osoby, która ma

na utrzymaniu ucznia lub studenta wypłaca się uposażonemu

wskazanemu imiennie przez ubezpieczonego, a w razie braku

wskazania – niżej wskazanym osobom według następującej

kolejności:

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW DZIECI, MŁODZIEŻY I PERSONELU

1) ubezpieczonym uczniom lub studentom, o których mowa

w § 4 pkt 30 ppkt. 1 – w częściach równych;

2) osobom fizycznym powołanym do dziedziczenia z ustawy

w częściach przypadającym im stosownie do postanowień

kodeksu cywilnego dotyczących dziedziczenia ustawowego.

6. W razie braku uposażonego, z przysługującego świadczenia

PZU SA zwraca w granicach sumy ubezpieczenia w pierwszej

kolejności udokumentowane koszty pogrzebu ubezpieczonego

osobie, która je poniosła, przy czym koszty te zwracane są

tylko wówczas, gdy nie zostały pokryte z innego ubezpieczenia

lub z innego tytułu.

7. Jeżeli PZU SA wypłaci świadczenie z tytułu trwałego

uszczerbku na zdrowiu albo z innych tytułów (Tabela Nr 3,

4, 5, 6, 7), a następnie w ciągu 24. miesięcy od dnia zajścia

wypadku ubezpieczeniowego nastąpi śmierć ubezpieczonego

będąca następstwem tego wypadku ubezpieczeniowego,

PZU SA wypłaca świadczenie z tytułu śmierci w wysokości stanowiącej

różnicę kwoty świadczenia z tytułu śmierci określonego

w umowie ubezpieczenia i kwoty świadczenia wypłaconego

z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu lub z innych

tytułów (Tabela Nr 3, 4, 5, 6, 7).

8. W razie śmierci ubezpieczonego nie będącej następstwem

wypadku ubezpieczeniowego, a przed otrzymaniem przez

niego świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu –

PZU SA wypłaca świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na

zdrowiu spadkobiercom ubezpieczonego. Jeżeli trwały uszczerbek

na zdrowiu nie został ustalony przed śmiercią ubezpieczonego,

przyjmuje się przypuszczalny stopień trwałego

uszczerbku na zdrowiu ustalony na podstawie przedłożonej

dokumentacji medycznej.

9. Świadczenia wypłacane są w złotych.

§ 40

1. PZU SA jest zobowiązany:

1) po otrzymaniu zawiadomienia o wystąpieniu zdarzenia losowego,

w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia,

do poinformowania o tym ubezpieczającego lub ubezpieczonego,

jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym

zawiadomieniem, oraz do podjęcia postępowania dotyczącego

ustalenia stanu faktycznego zdarzenia losowego, zasadności

zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także

do poinformowania osoby występującej z roszczeniem pisemnie

lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę,

jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności

PZU SA lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne

do dalszego prowadzenia postępowania; w przypadku

umowy ubezpieczenia zawartej na cudzy rachunek, zawiadomienie

o wystąpieniu wypadku ubezpieczeniowego może

zgłosić również ubezpieczony albo jego spadkobiercy; w tym

przypadku spadkobierca jest traktowany tak jak uprawniony

z umowy ubezpieczenia;

2) jeżeli w terminach określonych w ust. 2 i 3 nie wypłaci świadczenia,

do zawiadomienia pisemnie:

a) osoby zgłaszającej roszczenie oraz

b) ubezpieczonego w przypadku umowy ubezpieczenia

zawartej na cudzy rachunek, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą

roszczenie

– o przyczynach niemożności zaspokojenia ich roszczeń

w całości lub w części, a także do wypłaty bezspornej części

świadczenia;

3) jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej

wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, do poinformowania

o tym pisemnie:

a) osoby występującej z roszczeniem oraz

b) ubezpieczonego, w przypadku umowy ubezpieczenia

zawartej na cudzy rachunek, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą

roszczenie

– wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą

całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia

oraz do pouczenia tej osoby o możliwości dochodzenia

roszczeń na drodze sądowej;

4) do udostępnienia ubezpieczającemu, ubezpieczonemu, osobie

występującej z roszczeniem lub uprawnionemu z umowy

ubezpieczenia informacji i dokumentów gromadzonych w celu

ustalenia odpowiedzialności PZU SA lub wysokości świadczenia;

osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez

PZU SA udostępnionych informacji, a także sporządzenia na

swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności

z oryginałem przez PZU SA;

5) do udostępniania osobom, o których mowa w pkt 4, informacji

i dokumentów, o których mowa w pkt 4, na ich żądanie,

w postaci elektronicznej;

6) na żądanie ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia,

do udostępniania posiadanych przez siebie informacji

związanych ze zdarzeniem losowym będącym podstawą

ustalenia odpowiedzialności PZU SA oraz ustalenia okoliczności

zdarzenia losowego, jak również wysokości świadczenia;

7) na żądanie ubezpieczającego lub ubezpieczonego, do przekazania

informacji o oświadczeniach złożonych przez nich na

etapie zawierania umowy ubezpieczenia na potrzeby oceny

ryzyka ubezpieczeniowego lub kopii dokumentów sporządzonych

na tym etapie.

2. PZU SA obowiązany jest spełnić świadczenie w terminie 30 dni

licząc od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku.

3. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności

koniecznych do ustalenia odpowiedzialności PZU SA albo

wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie

powinno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym

przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności

było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia

PZU SA powinien spełnić w terminie przewidzianym w ust. 2.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 41

1. Ubezpieczającemu, ubezpieczonemu, uposażonemu i uprawnionemu

z umowy ubezpieczenia, będącemu osobą fizyczną, przysługuje

prawo złożenia reklamacji w rozumieniu ustawy o rozpatrywaniu

reklamacji przez podmioty rynku finansowego

i o Rzeczniku Finansowym, tj. prawo skierowania wystąpienia

do PZU SA, w którym zgłasza on zastrzeżenia dotyczące usług

świadczonych przez PZU SA.

2. Reklamację składa się w każdej jednostce PZU SA obsługującej

klienta.

3. Reklamacja może być złożona w formie:

1) pisemnej – osobiście albo przesyłką pocztową w rozumieniu

ustawy Prawo pocztowe, na przykład pisząc na adres:

PZU SA ul. Postępu 18A, 02-676 Warszawa (adres tylko do

korespondencji);

2) ustnej – telefonicznie, na przykład dzwoniąc pod numer infolinii

801 102 102, albo osobiście do protokołu podczas wizyty

osoby, o której mowa w ust. 1, w jednostce, o której mowa

w ust. 2;

3) elektronicznej – wysyłając e-mail na adres Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.

lub wypełniając formularz na www.pzu.pl.

4. PZU SA rozpatruje reklamację i udziela na nią odpowiedzi, bez

zbędnej zwłoki, jednak nie później niż w terminie 30 dni od dnia

otrzymania reklamacji, z zastrzeżeniem ust. 5.

5. W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających

rozpatrzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi w terminie,

o którym mowa w ust. 4, PZU SA przekazuje osobie, która złożyła

reklamację, informację, w której:

1) wyjaśnia przyczynę opóźnienia;

2) wskazuje okoliczności, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia

sprawy;

3) określa przewidywany termin rozpatrzenia reklamacji i udzielenia

odpowiedzi, który nie może przekroczyć 60 dni od dnia

otrzymania reklamacji.

6. Odpowiedź PZU SA na reklamację zostanie dostarczona osobie,

która ją złożyła, w postaci papierowej lub za pomocą innego trwałego

nośnika informacji w rozumieniu ustawy o usługach płatniczych

lub pocztą elektroniczną wyłącznie na wniosek tej osoby.

7. Klientowi, o którym mowa w ust. 1, przysługuje prawo wniesienia

do Rzecznika Finansowego wniosku dotyczącego:

1) nieuwzględnienia roszczeń w trybie rozpatrywania reklamacji;

2) niewykonania czynności wynikających z reklamacji rozpatrzonej

zgodnie z wolą tej osoby w terminie określonym w odpowiedzi

na tę reklamację.

8. Skargę lub zażalenie, niebędące reklamacją, o której mowa

w ust. 1, składa się na piśmie za pośrednictwem dowolnej jednostki

organizacyjnej PZU SA.

801 102 102 pzu.pl PZU SA 7115/XII/A

9. Skargi i zażalenia rozpatrywane są przez jednostkę organizacyjną

określoną w przepisach wewnętrznych PZU SA obowiązujących

na dzień składania skargi lub zażalenia. Informacja w tym

zakresie jest dostępna w jednostkach organizacyjnych PZU SA.

10. PZU SA udziela odpowiedzi na skargę lub zażalenie na piśmie,

w terminie 30 dni od dnia otrzymania skargi lub zażalenia.

11. Ubezpieczającemu, ubezpieczonemu, uposażonemu i uprawnionemu

z umowy ubezpieczenia, będącemu konsumentem,

przysługuje prawo zwrócenia się o pomoc do Miejskich i Powiatowych

Rzeczników Konsumenta.

12. PZU SA podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego.

§ 42

W sprawach nie uregulowanych w OWU mają zastosowanie odpowiednie

przepisy kodeksu cywilnego oraz inne stosowne przepisy

prawa polskiego.

§ 43

1. Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia

można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo

przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego,

ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia.

2. Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia

można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo

przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spadkobiercy

ubezpieczonego lub spadkobiercy uprawnionego z umowy ubezpieczenia.

§ 44

Ogólne warunki ubezpieczenia w niniejszym brzmieniu mają zastosowanie

do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 1 stycznia

2016 r.

Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy, KRS 9831, NIP 526-025-10-49,

kapitał zakładowy: 86 352 300,00 zł wpłacony w całości, al. Jana Pawła II 24, 00-133 Warszawa, pzu.pl, infolinia: 801 102 102

POSTANOWIENIA DODATKOWE I ODMIENNE

DO OGÓLNYCH WARUNKÓW UBEZPIECZENIA

NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW DZIECI, MŁODZIEŻY

I PERSONELU

ustalonych uchwałą Zarządu Powszechnego Zakładu Ubezpieczeń Spółki Akcyjnej nr UZ/102/2013

z dnia 29 marca 2013 r., ze zmianami ustalonymi uchwałą nr UZ/393/2015 z dnia 17 grudnia 2015 r.,

zwanych dalej „OWU”.

§ 1

Działając na podstawie § 2 ust. 1 OWU Strony postanawiają,

że w umowie ubezpieczenia:

1) w § 1 OWU wyrazy „umów zbiorowego ubezpieczenia” zastępuje

się wyrazami „umów ubezpieczenia”;

2) w § 4 pkt 34 OWU średnik zastępuje się przecinkiem i dodaje się

wyrazy „doznanie obrażeń ciała w wyniku sepsy;”;

powyższa zmiana polega na rozszerzeniu definicji wypadku ubezpieczeniowego

i wynika z rozszerzenia zakresu ubezpieczenia określonego

w § 5 ust. 2;

3) w § 5 OWU dotychczasowe zapisy otrzymują oznaczenie jako

ust. 1 i dodaje się ust. 2 w brzmieniu:

„2. Z zastrzeżeniem § 6, przedmiotem ubezpieczenia są również

następstwa obrażeń ciała, których zaistnienie spowodowane

zostało sepsą, polegające na rozstroju zdrowia lub

powodujące śmierć. Z tytułu rozstroju zdrowia przysługuje

jednorazowe świadczenie w wysokości 1 000 zł. Z tytułu

śmierci przysługuje świadczenie w wysokości określonej

w § 13 ust. 1.”;

powyższa zmiana polega na rozszerzeniu zakresu ubezpieczenia

o następstwa obrażeń ciała spowodowanych sepsą;

4) w § 9 ust. 2 OWU wyrazy „§ 5 pkt 2, 3 i 4” zastępuje się wyrazami

„§ 5 ust. 1 pkt 2, 3 i 4 oraz ust. 2”;

powyższa zmiana jest konsekwencją zmiany § 5;

5) § 12 OWU otrzymuje brzmienie:

„1. Umową ubezpieczenia:

1) zawartą w wariancie I objęte są następujące świadczenia

podstawowe określone w poniższej Tabeli Nr 1:

Tabela Nr 1

Świadczenia podstawowe w wariancie I

Poz.

Tabeli Rodzaje świadczeń podstawowych

1 Z tytułu śmierci

2 Z tytułu śmierci na terenie placówki szkolnej

3 Z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu

4 Jednorazowe świadczenie z tytułu rozstroju zdrowia

spowodowanego sepsą

5 Jednorazowe świadczenie w przypadku braku trwałego

uszczerbku na zdrowiu i wystąpienia innych następstw

niż wymienione w tabeli 3, 4, 6, 7 – określone w tabeli

nr 5

6 Z tytułu zwrotu kosztów nabycia przedmiotów ortopedycznych

i środków pomocniczych oraz kosztów odbudowy

stomatologicznej zębów stałych

7 Z tytułu zwrotu kosztów przeszkolenia zawodowego

osób niepełnosprawnych

8 Usługi powypadkowe typu assistance na terytorium RP

2) zawartą w wariancie II objęte są następujące świadczenia

podstawowe określone w poniższej Tabeli Nr 2:

Tabela Nr 2

Świadczenia podstawowe w wariancie II

Poz.

Tabeli Rodzaje świadczeń podstawowych

1 Z tytułu śmierci

2 Z tytułu śmierci na terenie placówki szkolnej

3 Jednorazowe świadczenie z tytułu rozstroju zdrowia

spowodowanego sepsą

4 Z tytułu trwałego uszkodzenia ciała (tabela Nr 3)

5 Z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego

wyłącznie zawałem serca, krwotokiem śródczaszkowym

lub poważnym uszkodzeniem ciała

6 Z tytułu złamań kości lub zwichnięć stawów

(tabela Nr 4)

7 Z tytułu innych następstw niż wymienione w tabeli 3, 4,

6, 7 – określone w tabeli nr 5

8 Z tytułu oparzeń lub odmrożeń (tabela nr 6)

9 Z tytułu wstrząśnienia lub podejrzenia wstrząśnienia

mózgu (tabela nr 7)

10 Z tytułu pogryzień, pokąsań, ukąszeń

11 Z tytułu zwrotu kosztów nabycia przedmiotów ortopedycznych

i środków pomocniczych oraz kosztów odbudowy

stomatologicznej zębów stałych

12 Z tytułu zwrotu kosztów przeszkolenia zawodowego

osób niepełnosprawnych

13 Usługi powypadkowe typu assistance na terytorium RP

powyższa zmiana polega na rozszerzeniu katalogu świadczeń podstawowych

o świadczenie z tytułu śmierci na terenie placówki szkolnej oraz

o świadczenie jednorazowe, o którym mowa w § 5 ust. 2;

6) w § 13 OWU:

a) ust 1. otrzymuje brzmienie:

„1. Świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonego

– w wariancie I i w wariancie II – przysługuje

w wysokości:

1) 100% sumy ubezpieczenia, jeżeli śmierć nastąpiła

nie później niż 24 miesiące od daty zajścia wypadku

ubezpieczeniowego albo

801 102 102 pzu.pl PZU SA 7B14

2) 200% sumy ubezpieczenia, jeżeli śmierć nastąpiła

na terenie placówki szkolnej w okresie ubezpieczenia.”;

powyższa zmiana jest konsekwencją rozszerzenia katalogu świadczeń

podstawowych o świadczenie z tytułu śmierci na terenie placówki

szkolnej i polega na określeniu wysokości świadczenia z tego tytułu;

b) w ust. 5 po pkt 2 kropkę zastępuje się średnikiem i dodaje się

pkt 3 w brzmieniu:

3) w przypadku wariantu II – na wniosek ubezpieczającego

możliwe jest ograniczenie odpowiedzialności wyłącznie

do ryzyk określonych w pkt 1 Tabeli Nr 5 z zastosowaniem

obniżki składki;

powyższa zmiana wprowadza nową możliwą do wyboru opcję ubezpieczenia.

§ 2

Pozostałe postanowienia OWU nie ulegają zmianie.

Załączniki:
6F18-I_OWU_OC NAUCZYCIELA.pdf	[ ]	208 kB
7B13-IV_OWU_NNW EDUKACJA.pdf	[ ]	361 kB
Informacja Administratora danych osobowych dla klienta (nr druku 1613_I) (1).pdf	[ ]	257 kB
Informacja o dystrybutorze - wzór dla Michał Smajek (PZU SA).pdf	[ ]	404 kB